Трансплантация почки в Южной Корее

Единственным радикальным вариантом лечения хронической почечной недостаточности (ХПН) стала срочная трансплантация почки. Успешная операция позволяет избавиться от необходимости регулярного гемодиализа и продлевает жизнь человеку в среднем на 10-15 лет. Терминальная ХПН является единственным поводом к пересадке, особенно в детском возрасте, поскольку постоянный гемодиализ существенно замедляет развитие ребёнка.

Противопоказания и подготовка к пересадке почки

Вся суть подготовительных мероприятий сводится к постоянному врачебному наблюдению, проведению гемодиализа и лечению сопутствующих заболеваний. После включения пациента в лист ожидания донорской почки ему проводят типирование HLA. В дальнейшем требуется ограничивать контакт с чужеродными белками (к примеру, переливание крови). За время ожидания все другие заболевания должны быть вылечены. Как правило, трансплантация в Корее имеет небольшое число ограничений, и для пересаживания почек список выглядит следующим образом:

  • Злокачественные новообразования.
  • Активные инфекционные процессы.
  • Декомпенсированные экстраренальные заболевания.
  • Психические отклонения.
  • Наркомания, алкоголизм.

Проведение трансплантации почки

Донорский орган подбирается по иммунологическим критериям, желательно, чтобы реципиент был примерно одно веса, пола и возраста с донором. Изъятая у трупа почка проверяется на наличие инфекций, донор-родственник сдаёт анализы перед операцией. Чтобы пересадка почки оказалась успешной, с момента её изъятия должно пройти не более 72 часов, но оптимальных результатов удаётся достигнуть в течении первых суток. Хранится изъятый орган при температуре 4-6 градусов.

В большинстве случаев проводится гетеротопическая трансплантация почки, с расположением органа в подвздошной области. Поскольку правая сторона более удобна для операции, большинство центров используют только её, пересаживая правую почку вместо левой и наоборот. При урологических заболеваниях или обширном спаечном процессе донорский орган может располагаться выше – для формирования артериального анастомоза в этом случае задействуется аорта, а для венозного кровотока – нижняя полая вена. Собственные органы в основном не удаляют. Все клиники трансплантологии Южной Кореи проводят операцию в несколько этапов:

  • Доступ. Параректальный разрез в виде дуги с использованием электроножа. При выделении и перевязке сосудов особое внимание уделяется лимфатическим, поскольку это позволяет избежать лимфорреи после вмешательства.
  • Наложение анастомозов. Первым формируется венозный анастомоз, поскольку его расположение самое глубокое. По завершении манипуляции на вену накладывается зажим. Далее соединяются артерии, и кровоток включается.
  • Формирование мочевого анастомоза. Чаще всего применяется техника по Ледбеттеру-Политано. Мочевой пузырь наполняется специальным раствором, на его дне рассекается мышечный слой с наложением непрерывного анастомоза. При ушивании формируется антирефлюксный клапан – как правило, пересадка почки сопровождается имплантацией S или J образных стентов.
  • Укладка органа и завершение операции. При укладке органа контролируют, чтобы вена не перекрутилась, артерия легла в виде дуги, а мочеточник не пережимался органами. Ложе, в котором размещён донорский орган, дренируется, раны послойно ушиваются.

Послеоперационный период

Как правило, трансплантация в Корее заканчивается успешно, что связано с опытом докторов и высоким уровнем технической оснащённости. После операции возможны временные периоды олигурии, поэтому объём инфузионной терапии рассчитывается таким образом, чтобы гиперволемия не вызвала послеоперационного отёка лёгких. Просыпаясь после наркоза, пациент чувствует сильную боль, артериальное давление в большинстве случаев повышено.

Снимается болевой синдром наркотическими анальгетиками. В крупных клиниках трансплантологии Южной Кореи врачи нередко используют введение анестетика через эпидуральный катетер. Проводится активная гипотензивная терапия. В дальнейшем пациенту назначается пожизненная иммуносупрессивная терапия. Человеку придется соблюдать строгий режим питания, отказаться от алкоголя, курения и чрезмерных физических нагрузок.

«Назад